Повреждения селезёнки могут быть как открытыми, так и закрытыми (возникающие при тупой травме живота, падении с высоты). Открытые повреждения селезёнки классифицируют по характеру ранящего предмета на огнестрельные, колото-резаные и т. п.

Также выделяют трансабдоминальные и трансторакальные повреждения. В основном, повреждение селезёнки сопровождается повреждением соседних органов брюшной полости и/или области грудной клетки (например, желудка, поджелудочной железы, почек, кишечника, диафрагмы, левого лёгкого).

Повреждение селезёнки

Клиническая картина и диагностика повреждений селезёнки

В зависимости от характера ранения, которое вызвало повреждение селезёнки и соседних органов меняется симптоматика открытых повреждений селезёнки.

В первую очередь в анамнезе присутствуют симптомы кровотечения (как правило, оно внутреннее) и болевого шока (такие, как: учащённое сердцебиение – тахикардия, пониженное артериальное давление, пониженный уровень гемоглобина в крови, бледность кожных покровов и ОЦК).

С увеличением количества потерянной крови вследствие кровотечения возникают симптомы раздражения брюшной полости. Также могут возникнуть симптомы гематорокса (в случае трансторактальных ранений).

Если пациенту предпочтительно находится в положении «сидя, присоединяя колени к животу» или «лёжа на левом боку», необходимо проверить наличие крови в области под диафрагмой.

Кроме того, возникает симптом «ваньки-встаньки» В. Н. Розанова, который проявляется следующим образом:

пациент, изменяя положение тела, при первой возможности возвращается в предыдущее положение.

Данный симптом вызван массивным раздражением нервных рецепторов. Необходимо перкуторно определить количество крови в брюшной полости, которая попала в неё вследствие кровоизлияния.

Пальпация показывает резистентность или лёгкое напряжение мышц брюшной стенки. Клиническая картина изменяется при наличии повреждений полых органов (с развитием перитонита), при диагностировании болевого шока, гемопневторокса и наличия гематомы в за брюшинной полости.

Диагностирование может быть затруднено отсутствием проявлений кровотечения (такое случается при изолированном повреждении селезёнки).

Для уточнения диагноза можно порекомендовать экстренную лапароскопию. В случае, когда проведение лапароскопии невозможно по техническим причинам, необходимо провести парацентез в брюшную полость «шарящим» катетером.

Кроме того, проводится фракционное промывание брюшной полости. При повреждении селезёнке по катетеру будет получена кровь из под диафрагменного пространства.

Также при постановке диагноза можно прибегнуть к ультразвуковому исследованию и компьютерной томографии.

Лечение повреждений селезёнки

При диагностировании повреждений селезёнки экстренно проводится оперативное вмешательство с целью недопущения инфицирования брюшной полости и для создания надёжного гемостаза. При этом поврежденная селезёнка полностью удаляется.

Однако можно применить шов селезёнки, используя участок большого сальника или синтетические материалы, также проводится резекция одного из полюсов или перевязывание селезёночной артерии.

Для наибольшей эффективности можно применить медицинский клей и фибриноген. Примечание: при обширных повреждениях, при разрыве в области ворот, при отрыве селезёночной ножки или при размозжении органо сохраняющие операции не выполняются.

Закрытые повреждения селезёнки, их диагностика и лечение

Кроме закрытых повреждений селезенки, вызванных внешними факторами, встречаются случаи разрыва нормальной селезёнки, которые могут быть вызваны заболеваниями, приводящими к увеличению селезёнки и изменению её структуры (например, малярией, инфекционным мононуклеозом).

Также встречаются повреждения селезёнки, возникшие случайно при проведении операции органов верхней рюшной полости (резекции желудка, гистерэктомии и пр.).

В случае тупой травмы живота разрывы селезёнки бывают одномоментными (образование дефекта капсулы органа; симптомы внутреннего кровотечения различной интенсивности) и двух моментными (образование под капсульной гематомы, нарушение капсулы селезёнки происходит через некоторое время – несколько суток или недель – вследствие физической нагрузки).

Как показывает практика, такой механизм описан у 15% пациентов. Постановка диагноза в таком случае затруднена, поэтому необходимо наиболее тщательно собирать анамнез, выяснить факт наличия закрытой травмы живота.

Кроме того, следует прибегнуть к физикальным и инструментальным исследованиям (ультразвуковое исследование и лапароскопия).

Как и открытые повреждения селезёнки, закрытые повреждения устраняются путём экстренного оперативного вмешательства.

При этом выбор операции зависит от характера разрыва:

  • при двухмерном разрыве проводят спленэктомию;
  • при случайном повреждении – спленэктомия или органо сохраняющие вмешательства.

Возможно использование аутотрансплантации фрагментов тканей селезёнки в так называемы «карман», который выкраивают их большого сальника.

Спустя определённое время после проведённой аутотрансплантации необходимо провести обследование. В большинстве случаев проведённые исследования подтверждают функционирование селезёночной ткани.

Кроме того, проведённые обследования подтверждают, что в большинстве случаев у пациентов осложнения в виде инфекционных заражений после проведения аутотрансплантации гораздо меньше, чем у пациентов, которым провели аналогичные операции со сплектомией.

Однако сплектомия относится к показаниям при диагностировании разрыва вследствие увеличения размера селезёнки, вызванного заболеваниями.

Поделитесь
Ещё по теме:
  1. Лечение ран народными средствами

Комментарии

Ваш адрес email не будет опубликован.

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте, как обрабатываются ваши данные комментариев.